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Octubre del 2007

 

Una mirada Crítica a la política de salud II

Enlace permanente 31 de Octubre, 2007, 18:50

 Noviembre de 2007  

Una mirada Crítica a la política de salud

Continuamos con la crítica al modelo salud propuesto por los responsables de las "transformaciones" del sistema de salud de las últimas décadas. En el anterior boletín desarrollamos el papel que cumplieron los organismos internacionales: OMS – OPS - PNUD y los organismos financieros: BM – FMI – BID. En este desarrollaremos el papel de la burocracia política y técnica del sector salud y la Universidad.


Parte 1 b: ¿Quiénes impulsan la Renovación de la Atención Primaria?

El enemigo interno

El papel que cumplen los organismos internacionales en esta propuesta de privatización de la salud pública es importante por el peso de "expertos" con el cual se envisten tanto la OPS – OMS, como el PNUD, también el papel de financiamiento de programas principalmente desarrollada por el BID – BM, que en ciertos momentos se convirtió en la única fuente de ingresos de fondos para algunas instituciones de salud y por lo tanto un factor importante de "concientización" para muchos que ocupan cargos directivos en las mismas.

Pero a pesar de esto, las reformas tuvieron que ser impulsadas por sectores de carne y hueso en nuestro propio país, para ello dos sectores que cumplieron el papel de entregadores del modelo de salud pública ligado al Estado de Bienestar:

Por un lado el sector de la burocracia "política" que dirige el país los últimos 24 años[i]; ministros nacionales y los secretarios y sus contrapartes provinciales y la conformación del COFESA[ii]. Son los que toman las decisiones y fijan el presupuesto de salud.

Pero paralelamente se conformó una burocracia "técnica" ligada estrechamente a la anterior pero con una división de trabajo en el que aparecían como "expertos apolíticos" de los cambios que se debían realizar. Contratados por los diferentes programas financiados por el BID y el Banco Mundial.

Mientras unos respondían a las estructuras políticas que los ponían en esos lugares[iii] y estaban atados a compromisos y vaivenes de que pudieran sufrir a causas de las internas partidarias o cambios en el  signo del gobierno; los sectores técnicos dependían más directamente del financiamiento y por lo tanto a las directivas de los organismos de financiamiento internacional.

Un tercer sector aparece en el horizonte para delimitar esta nueva etapa de "reformas estructurales", son las "organizaciones de gerenciamiento", fundaciones, organizaciones del tercer sector (ONGs) o directamente empresas privadas, estas adquieren más fuerza con el planteo de la Salud Gerenciada.

En la provincia de Corrientes ya hay más de una década de "experiencia" con la Fundación Cardiológica, una institución construida y equipada con presupuesto estatal que fue "entregada" a la administración de la mencionada "fundación", unos años después había un proyecto similar con respecto al Hospital Pediátrico en construcción, pero que la movilización de los Autoconvocados del 1999 la mandó al olvido.   

Ahora con la implementación del Seguro Materno Infantil estos sectores pueden tener acceso al conjunto de la salud pública, con el sistema de terceros administradores, abren la posibilidad del ingreso de estas organizaciones o empresas a la administración de fondos de salud pública.

Según una denuncia de la CICOP en la provincia de Salta esto a dejado de ser una posibilidad teórica para convertirse en la primer provincia que entrega parte del sistema de salud pública a una empresa privada transnacional.

Dentro de este rubro también debemos tener en cuenta que la actual gestión de Ginés González García, ISALUD[iv] fue impuesta como referencia para la capacitación de trabajadores de salud de las distintas provincias. El mecanismo sencillo, las distintas provincias debían contratar a esta Universidad Privada para dar cursos de Gerenciamiento para distintos niveles: tecnicatura en salud pública, gestión de servicios de salud, gerenciamiento de APS, etc.


El papel de la Universidad

Si bien en documento del encuentro realizado en Buenos Aires para impulsar la "Renovación de la APS" le dedica varios puntos de crítica a la Universidad por la orientación de la formación de los "futuros recursos humanos" para el sector salud, esto no significa que las facultades de Ciencias de la Salud hayan tenido un papel progresista, defendiendo la salud pública.

Los sectores que "dirigían" la universidad abandonaron la lucha por mayor presupuesto y se dedicaron a absorber fondos del FOMEC para la transformación de la educación superior.

Las carreras ligadas a la salud vieron modificar sus planes de estudio, en los cuales comenzaron a aparecer conceptos como descentralización, gerenciamiento, costo-beneficio, eficacia, y un largo etc.

Así la universidad se convirtió en un sistema de adiestramiento y adoctrinamiento del nuevo modelo de salud impulsado por OMS – OPS ligado al modelo conocido como "neoliberal".

El discurso de APS en la universidad estuvo ligado al discurso de transformación del estado, a disminuir el costo del sector salud. Por ello en su enseñanza desapareció todo aspecto crítico y de balance de lo que estaba sucediendo en las organizaciones de salud y en la sociedad.

Hospitales arancelados en una población cada vez más pauperizada, disminución de la población con cobertura de Obras sociales a causa de la inmensa masa de trabajadores que perdieron sus trabajos durante las reformas neoliberales, el aumento de accidentes laborales por aumento de los ritmos de producción a los trabajadores que tenían la suerte de conservar sus trabajos, el mobbing (acoso laboral), no son temas para ser investigados por la universidad, ya que podrían desnudar el triste papel que cumplieron en la reforma de la salud.


[i] A pesar de considerar que las reformas del sector salud comenzaron tiempo antes, durante la Dictadura Militar. Tomamos los últimos años por la continuidad de un mismo sector al frente de las reformas.

[ii] Consejo Federal de Salud

[iii] Recordemos que este periodo el tanto el gobierno nacional que estuvo signado por una alternancia más o menos cíclica del PJ y la UCR, con distintos aliados. Los mismos partidos que gobiernan las distintas provincias salvo la excepción de algunos partidos provinciales

[iv] De su pagina web http://www.isalud.org/htm/site/quienes1.asp se auto define como: El Instituto Universitario de la Fundación ISALUD es una institución educativa y de investigación sin fines de lucro destinada al desarrollo del conocimiento científico en el campo de la Salud Pública para su aplicación en la administración y gestión de sistemas, y organizaciones e instituciones que intervienen en la producción social de la salud.

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Una mirada Crítica a la política de salud

Enlace permanente 25 de Octubre, 2007, 16:44

   

En agosto se realizó Buenos Aires 30 /15 - De Alma Ata a la Declaración del Milenio Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo: "Derechos, Hechos y Realidades", el mismo destinado a funcionarios de Salud Pública y que contaba con la la presencia de autoridades de la OMS y la OPS, y que se  proponía " ... concluir en una Declaración final conjunta, que contribuya al proceso de fortalecimiento y renovación de la Atención Primaria, como la estrategia que permite mejores resultados de salud y que genera equidad en salud, y reiterar, asimismo, la necesidad de fortalecer las políticas y programas de salud de los países. Una de las conferencias centrales la brindó la candidata presidencial Cristina Fernández de Kirchner, cuyo tema fue "Equidad, salud y desarrollo"

Como el documento plantea una política estratégica de salud, desde este boletín nos planteamos realizar una mirada crítica de la misma que es impulsada por el actual gobierno, pero que está diseñada por los organismos internacionales de salud, que se presentaron a la conferencia con las máximas autoridades, trayendo incluso a H. Mahder, el histórico presidente de la Conferencia de Alma Ata.
 


Parte 1: ¿Quiénes impulsan la Renovación de la Atención Primaria?

Lobos disfrazados de ovejas

Seria ingenuo pensar que las organizaciones internacionales de salud son asépticas o no tuvieron ingerencia en lo que fueron las "transformaciones" del sistema de salud. Estas aportaron abundante bibligrafía, expertos y fondos para avanzar con los programas focalizados que ahora critica, para organizar cursos de "formación" en Sistemas Locales de Salud (SILOS) para justificar la descentralización del sistema. También apostaron a la "gestión" que dio paso al proceso de convertir al Hospital Público en Autogestionado.

Como el obstáculo más importante para avanzar hacia la privatización de la salud bajo el modelo de Managed Health Care[i], es la tradición y extensión que tiene el Hospital Público en nuestro país, estás organizaciones contribuyeron a convencer, mediante capacitación, visitas de expertos y financiamiento de experiencias focalizadas, a los trabajadores de la salud de la necesidad de reformar el sistema de salud.

De la misma manera que se había creado en la sociedad un clima de "concientización" sobre las ineficiencias de los servicios públicos antes de proceder a su privatización, en Salud ese rol lo cumplieron las organizaciones internacionales de Salud, la burocracia política que dirigen los ministerios y muchas organizaciones profesionales.

Si se hace una revisión de las publicaciones de los OPS-OMS de Paltex, los Manuales Operativos de la serie HSP-UNI; la serie SILOS, destinados no solo al personal que trabaja en salud, sino para la formación en las universidades, así preparan a los futuros "recursos humanos" para el "nuevo sistema de salud gerenciada".  

La otra parte del acostumbrar a los trabajadores y las personas que recurren al sistema público al nuevo modelo, fue la financiación de los programas focalizados y los destinados a equipamiento, refacción y ampliación de instituciones, así proliferaron siglas como PAI, PROMIN, PRESSAL, AIEPI, de los 90 o las actuales P SS y SR, Remediar, Nacer, así la disminución de presupuesto era "suplida" por financiamiento paralelo a lo que podían aspirar las provincias a cambio de realizar los cambios necesarios para adaptarse al nuevo modelo. Esto corrió por parte de los conocidos organismos internacionales de Financiamiento: el FMI (Fondo Monetario Internacional), el BM (Banco Mundial) y el BID Banco Interamericano de Desarrollo.

Estas instituciones condicionan nuevos prestamos o el desembolso de las diferentes partidas de los ya otorgados al cumplimiento de condiciones estipuladas por anticipado. Casi todos los argentinos conocemos el papel que cumplió el FMI en las  privatizaciones y reducción del gasto público, que afectó a principalmente a las instituciones hospitalarias mas grandes que vieron disminuir sus presupuestos obligándolos a virar hacia el hospital autogestionado.

El último actor importante entre las organizaciones internacionales que participaron y participan de la "Reforma del sistema de salud" es el PNUD (Programa de las Naciones para el Desarrollo), su rol principalmente fue el de administrador y /o contralor del uso de los fondos que financiaban los organismos anteriormente mencionados. Así este organismo se convertía en el "auditor" del cumplimiento de la reforma del sistema de salud.

Así no sorprende que este nuevo paso hacia la privatización del sistema de salud contara con la presencia tanto de la Directora de la OPS, Mirta Roses Periago, y la Directora General de la OMS  Margaret Chan, junto con nombrar como presidente honorario del Encuentro a Halfdan Mahler que presidiera la conferencia de Alma Ata en 1978.

Es que al nuevo intento de entregar la Salud Pública a los mercaderes de la salud, se denomina "Renovación de la Atención Primaria de la Salud en las Américas"[ii] y es escondido tras un discurso de que posibilitará una atención "universal, integral e integrada", pero lejos de auto criticarse por la participación en las reformas privatistas que impulsaron para nuestros países[iii], los "especialistas" de la OPS llaman a "consolidar y mantener los logros alcanzados" de la "agenda inconclusa de salud", planteando que se requiere "un sólido marco legal, institucional y organizativo" para lograr la "transformación de los sistemas de salud" y para lograrlos de debe constituir una "coalición internacional" para abogar por la renovación de la APS.

Es por eso que resulta indispensable que los trabajadores de la salud, que analicemos este modelo de salud, que plantea el cambio del rol del estado con respecto la prestación de servicios de salud, la formación e ingreso de trabajadores[iv] al sistema y quienes van a decidir cuales son las "prestaciones prioritarias que se van a considerar universales y por lo tanto financiar.

Este nuevo modelo busca continuar con la transformación comenzada en los 90, y significa que va continuar el deterioro de las instituciones que sean consideradas poco competitivas, por ejemplo el Hospital de Clínicas dependiente de la UBA, Va a imponer administradores que les permitan captar fondos para la autogestión los que pasaran a definir cuales son las prestaciones que se deberán brindar y aumentará la precarización laboral de los trabajadores, ya en muchos lados que se están haciendo experiencias con seguros de salud a aumentado la cantidad de trabajadores que entran a trabajar por "fondos de incentivo" o profesionales que ingresan mediante contratos de "locación de servicios".

Discutir las consecuencias de este modelo podrá armar a los trabajadores de argumentos para poder resistirlo y convencer al conjunto de la sociedad que pretenden destruir el sistema público de salud y entregarlo en bandeja al gerenciamiento privado. Esta tarea se hace indispensable, ya que desde el gobierno el discurso encierra la trampa de que este nuevo modelo va a beneficiar a los más necesitados y que apunta a disminuir las inequidades del actual sistema.


[i]   Sistema de medicina gerenciada

[ii]  Organización Panamericana de la Salud. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Documento de posición de la OPS/OMS. Washington DC. 2007. 

[iii]  Todo lo contrario acusa a las sociedad de los estragos que se produjeron en nuestros países luego de la aplicación de planes de ajuste promocionados por los organismos de financieros internacionales y avalados técnicamente por ellos, en un párrafo del documente señalan: "El aumento de las desigualdades no solo representa el fracaso del sistema de salud, sino que señala la incapacidad de las sociedades de abordar las causas subyacentes de los problemas de salud"

[iv]  Definido una y otra vez, tanto en el documento de la OPS-OMS como en la declaración del Encuentro Buenos Aires 30 – 15, como Recursos Humanos, o sea una mercancía más que hay que repartir para poder servir el cóctel de la salud gerenciada.
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Corrientes: Instituto de Vivienda

Enlace permanente 22 de Octubre, 2007, 15:07

INVICO: El despilfarro no tiene limites

Desde hace mucho tiempos los delegados gremiales del INVICO - A.T.E. venimos denunciando el despilfarro de plata que hace Balestra  con los fondos del INVICO que son Fondos sociales del Estado y por lo tanto pertenecen a todo el pueblo.

Nos preguntamos entonces que derecho tiene el Interventor Balestra para seguir malgastando el dinero que es de todos?

El INVICO se convirtió en una agencia de viajes y turismo, de promotor de congresos, etc. Viajes sin sentidos a granel, todo pagado con la caja del INVICO, Congresos a todas partes del país y del mundo, Balestra hace poco viajo a Chile, dice a un congreso, ¿de que le sirve esto al pueblo de corrientes? ¿Para esto intiman tanto a los adjudicatarios, los Asistentes Sociales del Departamento de Recuperos? ¿Para esto amenazan tanto Escribanos  y Abogados, con desadjudicacion y desalojos? ¿Solo para bancar esta fiesta de Balestra y unos pocos?

Los arreglos internos del INVICO no tienen fin, se pactan adjudicaciones de obras internas directas,  se pintan y se rompen paredes, veinte veces, se viaja al interior y a BS. AS., por cualquier pavada; Se pagan cursos de conducción Gerencial en BS. AS.,no se sabe con que fin, salvo que sea para remover  a algún gerente que le no le guste a Balestra; las camionetas del INVICO, sin logo  y con combustible oficial ,andan sin problemas día y noche, inclusive los fines de semana, secretaria, jefes y asesores de Balestra tienen a su disposición estas camionetas para uso particular, cuando muchas veces no hay auto para hacer las visitas domiciliarias que la gente reclama.

Se gasta en correos privados, sin limites y sin razón, mandando intimaciones  sin sentido a los mas de 40.000 adjudicatarios de capital e interior, cuando a esos mismos adjudicatarios los visitan permanentemente los Asistentes Sociales. ¿Porque se gasta tanto entonces  para favorecer a estos  correos privados? Podemos seguir enumerando cientos de ejemplos del malgasta del  dinero publico en el INVICO con la gestión de Balestra, pero no nos alcanzaría el papel.

Mientras tanto las viviendas de ayuda mutua no se hacen, a los trabajadores no se les blanquean los sueldos ,cobrando mas en negro que en blanco, se utilizan horas extras y viáticos para dividir y chantajear a los trabajadores con premios y castigos, y hay mas trabajadores en negro que de planta permanente (sobre 315 de planta, hay alrededor de 400 en negro).

A esto debemos sumarle el engaño permanente de Balestra a las promesas de  Escalafón Propio  que le viene haciendo hace años a los Profesionales y técnicos, que con justa razón le reclaman carrera administrativa, reconocimiento de jefaturas etc., y se les posterga permanentemente, a veces hasta marginándolos de su trabajo, mientras personal en negro,,sin experiencia ,recién ingresados, toman las tareas de conducción.

Y por ultimo no hablar de los millonarios reconocimientos de mayores costos a los empresarios, a los cuales se les esta pagando casi 100.000 pesos por una vivienda de reducidas dimensiones, las mas caras del país, mientras se desactivo el plan de viviendas por ayuda mutua para las familias de menores ingresos, y al mismo tiempo que les niega la posibilidad de entrar en los sorteos actuales exigiendo un salario mínimo de 1050 pesos, lo cual es totalmente ilegal y anticonstitucional.

Por todo esto los Delegados Gremiales del INVICO - A.T.E. decimos:

¡Basta de intervención en el INVICO! ¡Por la democratización del INVICO! ¡Con participación de las organizaciones, sociales, vecinales, profesionales y con control de los trabajadores del sector!

¡Por un salario que cubra el costo de la canasta familiar completa $2.700! ¡Basta de pagos en negro! ¡por el blanqueo salarial e incorporación al básico! ¡Basta de trabajo en negro! ¡Por el cumplimiento de la carrera administrativa y el cumplimiento de la ley 4067!

¡Basta de subsidiar a las empresas! ¡Por la reactivación de los planes de vivienda de ayuda mutua! ¡Por viviendas sociales y económica, sin topes salariales  de marginación!

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